肺癌已經分列男性和女性十大高發癌癥的第一位和第二位。人們對肺癌堵截的“籬笆”也是越扎越緊。許多單位都將低劑量螺旋CT作為體檢項目的標配，但是每當拿到體檢報告，各種肺部結節、磨玻璃結節的字樣又讓人看了非常害怕。

目前流傳著一個觀點，磨玻璃肺結節亟須手術，因為這種結節最容易癌變！然而，事實并非如此。

結節越小 越可能是良性

肺部結節是一種多系統、多器官的肉芽腫性疾病，常侵犯肺、雙側肺門淋巴結，類圓形、影像學表現密度增高的周圍被含氣肺組織包繞的軟組織陰影。雖然肺部結節不一定就轉變為肺癌，但一般來說是有可能往肺癌的方向轉變，所以肺部結節可以說是肺癌的一個很重要的指標和因素。

肺內直徑≤3厘米的病灶稱為結節，直徑＜10毫米的結節稱為小結節，直徑＜4毫米的結節稱為微小結節。常規判斷認為，越小的肺部結節，良性可能性大。肺結節惡性腫瘤概率為20%~40%，惡性概率隨年齡增長明顯升高。30歲以下肺結節人群惡性率低于5%，超過70歲肺結節人群惡性率則高達80%以上。

良性結節一般形態比較圓，邊緣干凈、光滑，仿佛十五的月亮。有的可能像一塊鈣化的結節，整個畫面呈現高亮的樣子。良性結節一般是常見的各種肺炎，包括肺部感染和炎性假瘤、結核、真菌感染、霉菌感染等諸多情況都有可能留下肺部結節，但大部分都是透明的，通常這類結節對人體是沒有危害，經過一段時間消炎治療后會逐步消退。

磨玻璃結節則表現為肺內密度輕微增加，增加程度小于實性改變，呈模糊的云霧狀，并可見其內血管和支氣管紋理。根據肺部磨玻璃影內部成分均一程度的不同，磨玻璃結節又可分為單純磨玻璃結節及混合型磨玻璃結節。造成磨玻璃結節的原因包括感染性病變、腫瘤等多方面。

實性結節是肺內圓形或類圓形密度增高影，病變密度足以掩蓋其中走行的血管和支氣管。一般實性肺結節惡性可能性很高，多是由腫瘤導致。但是否是惡性，還需要結合大小等因素綜合判斷。

體檢發現 如何處理

一旦體檢報告出現磨玻璃結節，請不要著急。70%磨玻璃結節發展很慢，無須急忙手術“一刀切”，更不是切的越多越好，隨訪是“上上策”。

我們研究發現，磨玻璃結節型的肺腺癌預后很好，5年總體生存率達98.99%，明顯高于整個肺腺癌人群的總體生存率。

這個結果給了我們思考，雖然有些磨玻璃結節患者已經是浸潤性腺癌（即已進展到浸潤后狀態），但這部分患者經過合理有效的手術治療后，同樣能夠獲得理想的遠期生存。所以我們認為磨玻璃結節型肺癌是一種“懶癌”，長期隨訪跟蹤，適當時間手術不會影響患者的治療效果和生存率。

隨訪的正確“姿勢”

當結節＜4毫米時，可不必常規隨訪。

結節在5毫米~8 毫米之間時，建議每6~12個月定期隨訪，病情穩定后延長至每18個月~24個月隨訪一次。

結節>8毫米時，每3個月隨訪一次。

而對于中老年人、長期吸煙史等高危因素的肺癌高?；颊撸?/p>

結節＜4毫米時，不需要定期隨訪。

結節>5毫米時，常規3個月，6個月，12個月隨訪。

這兩種情況亟須馬上穿刺定性或馬上手術

第一種情況：肺部結節變大，實性的部分增多，對于高危的磨玻璃結節患者，一旦結節快速長大，形態高度懷疑癌變，若大于1厘米且為實性結節者，可以考慮穿刺活檢，明確診斷?？焖僭龃笾睆酱笥?厘米但是為磨玻璃樣結節，宜行手術切除。大多數病人可推薦全面微創切除，以絕后患。

第二種情況：肺部結節兩次檢查結果完全一致，從片子上無法看出良性與惡性者，建議做穿刺。不能認為檢查結果沒有變化就可以置之不理，盡早明確結節性質還是很必要的。

文：復旦大學附屬腫瘤醫院胸外科 陳海泉 葉挺